、肺实质损伤时伟康呼吸机PEEP/吸入氧浓度的调节

伟康呼吸机PEEP的治疗目标是打开可复张的肺泡,而不使已畅通的肺泡过度膨胀。PEEP通过防止由潮气量打开的肺泡再出现收缩和萎陷进行复张。此外。还可通过维持PEEP在25-40水平约1min然后回到原来水平的容量复张方式而增强其作用。
为了设定最佳PEEP可采用2种基本方式.即呼吸动力标准和气体交换标准。
1.呼吸动力标准监测
即保证PEEP能打开“可复张”的肺泡,但又不使已复张的肺泡过度扩张。
(1)应用压力-容积曲线在上下拐点间确定PEEP/VT组合:对常规静态方法进行修订.使用缓慢的吸气流速,在相应的动态压力-容积曲线上,测定上下拐点。如能测定食管压来观察胸壁的机制则更好.
(2)逐渐增加PEEP观察顺应性变化:以确定最佳PEEP.
2.气体交换指标监测PEEP应用
(1)观察PEEP渐降曲线(在应用容量复张方法后),以确定能达到的最低氧浓度,
(2)使用算法系统表,在减少吸入氧浓度,时提供最佳的血氧分压。依据临床医师对胸内压过高,高吸入氧浓度和低血氧饱和度对人休影响的到断,使用PEEP/吸入氧浓度经脸性地平衡吸入氧浓度和血氧饱和度。
一般在肺实质拥伤时采用PEEP的工作范围应在8-25个压力,但有人认为至少在损伤开始阶段,此值应稍高(如12-25).并需使用容量复张法以保证最适当的肺复张。当吸入氧浓度小于0.4时,方可撤除PEEP.

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