伟康呼吸机通气时压迫式定量吸入器的操作要求

压迫式定量吸入器(pressurized metered dose inhal-er, pMDI)采用便携式单包装设计,通常用于支气管扩张剂和抗过敏药的雾化吸人。pMDI由储药罐和定量阀构成,外接喷口、接口器或专门用于呼吸机的推动器。储药罐内包含助推剂和药物,倒置储药罐,连接推动器后手动按压,定量阀内的助推剂遇大气后迅速蒸发而喷射,产生药物气溶胶颗粒。1996年1月以前使用的助推剂全部为氟利昂。为避免大气污染,现在越来越多的pMDI选择氢化氟烷(hydrofluoroalkane, HFA)作为助推剂。助推剂遇大气后迅速蒸发,使得气溶胶的喷出速度很快,大量颗粒将由于惯性作用沉积于患者口咽部,仅约有10%的气溶胶颗粒能够到达下呼吸道,这也是pMDI的主要缺点。
虽然pMDI使用简便,逐渐成为最受欢迎的雾化手段,但仍需给予患者以恰当的指导,以充分发挥治疗效果。在pMDI的使用中应注意:
1.温度对雾化效果的影响周围环境温度越低,储药罐中的蒸气压越低,喷射时产生的气溶胶颗粒越大,到达下呼吸道的药物越少。应指导患者在寒冷季节保持pMDI温度,将吸入器放置于贴身衣袋内,或使用前手握一段时间。
2.使用前振摇吸人器使药物和助推剂充分混匀。pMDI在长时间停用后再次应用时,头几次喷雾的药物浓度降低,应指导患者在真正吸人前先空放吸人器2-3次,以排出低浓度药物。
3.对患者呼吸模式的指导也很重要。正确的呼吸方式是:置吸人器于距口腔4cm处;在吸气初期按压吸人器;尽量缓慢吸气;吸气末屏气4^-10秒钟;若患者无法对准口腔,则使用接口器。
4.附加储雾器连接储雾器是解决pMDI与患者吸气协调问题的有效方法,可降低气溶胶的喷出速度,减少气溶胶颗粒在上呼吸道的沉积。现已有多种储雾器可供选择。pMDI应用于机械通气患者时,也常附加储雾器。
现有应用于伟康呼吸机的pMDI推动器,常配合储雾器。伟康呼吸机通气时应用pMDI的操作要求包括:
I.将推动器和储雾器安装在伟康呼吸机回路吸气支,并确保气密性。
2.调整吸呼比大于1:3.
3.震摇pMDI,并安装在推动器接口上。
4.在呼吸机开始送气时按压pMDI o
5.两次按压的间隔时间通常为3-10分钟,至少应间隔1分钟。
6.每次雾化治疗后可将推动器保留在伟康呼吸机回路中,避免反复装拆造成患者通气中断和管路漏气。

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